Margini Indenni nelle Quadrantectomie: Importanza, Procedure e Cura Post-operatoria

 Le quadrantectomie sono interventi chirurgici comuni utilizzati nel trattamento del cancro al seno in fase iniziale. Durante queste procedure, uno degli aspetti cruciali è garantire margini indenni attorno al tumore rimosso. In questo articolo, esploreremo l’importanza dei margini indenni nelle quadrantectomie, i dettagli delle procedure e le considerazioni post-operatorie fondamentali.

Importanza dei Margini Indenni:

I margini indenni, ovvero la presenza di tessuto non canceroso attorno al tumore rimosso, sono essenziali per garantire il successo del trattamento chirurgico dal punto di vista oncologico. Margini positivi, cioè la presenza di cellule tumorali ai margini del tessuto asportato, possono aumentare il rischio di recidiva e richiedere interventi chirurgici aggiuntivi.

Non esiste ancora il letteratura scientifica, un esatta definizione del margine chirurgico nella chirurgia conservativa.Secondo molti autori il margine chirurgico è positivo quando le cellule carcinomatose sono presenti sulla superficie di taglio del pezzo anatomico allo studio istologico.

Differenti autori giudicano come negativa una distanza maggiore di 1 mm, altri maggiore di 2 mm altri ancora di 3 mm. Dalle ultime linee guida si adotta comunque in generale dichiarare il margine negativo nei carcinomi infiltranti di almeno o superiore a 1 mm. , mentre per i carcinomi in situ di almeno 2 mm.

Considerando questi oparametri si abbassa notevolmente il tasso di recidiva locale, purchè la paziente si sottoponga a radioteapia postoperatoria.

Procedure delle Quadrantectomie:

Durante una quadrantectomia, il chirurgo rimuove il tumore e una porzione di tessuto circostante, chiamata “margine”. Questa porzione viene poi esaminata al microscopio per assicurarsi che non ci siano cellule tumorali ai margini. In caso di margini positivi, potrebbe essere necessario rimuovere ulteriore tessuto per garantire margini indenni.

Tecniche per Garantire Margini Indenni:

Per garantire margini indenni, i chirurghi utilizzano diverse tecniche, tra cui la guida intraoperatoria con imaging radiologici o l’utilizzo di fili  metallici o spesso un controllo intraoperatorio del pezzo chirurgico da parte dell’anatomopatologo. Queste tecniche aiutano a migliorare la precisione della rimozione del tessuto canceroso e a ridurre il rischio di margini positivi.

Cura Post-operatoria e Follow-up:

Dopo una quadrantectomia, è fondamentale seguire attentamente le indicazioni del chirurgo senologo per la cura post-operatoria. Questo potrebbe includere la gestione del dolore, la cura delle ferite e la partecipazione a controlli regolari per monitorare eventuali segni di recidiva. Il follow-up è essenziale per garantire il successo a lungo termine del trattamento.

Considerazioni Emotive e Supporto:

Affrontare una quadrantectomia e l’ansia associata alla possibilità di margini positivi può essere emotivamente difficile. È importante cercare supporto emotivo da parte di amici, familiari o gruppi di sostegno per affrontare le sfide legate al percorso di guarigione.

Conclusioni: I margini indenni sono un elemento cruciale nelle quadrantectomie per il trattamento del cancro al seno. Garantire margini liberi da cellule tumorali aiuta a ridurre il rischio di recidiva e a migliorare i risultati a lungo termine. Seguire le procedure chirurgiche appropriate, ricevere cure post-operatorie adeguate e partecipare a follow-up regolari sono fondamentali per garantire il successo del trattamento. Con il supporto del team medico e di sostegno emotivo, è possibile affrontare questa sfida con determinazione e speranza per un futuro migliore.

Bibliografia-  Linee guida AIOM 2022

Prof. Massimo Vergine-Chirurgo senologo

Socio  della SIC ( Società Italiana di Chirurgia ) e dell’Anisc ( Associazione Nazionale Italiana Senologi Chirurghi)

Presidente di Filo Teso  associazione di donne operate per tumore al seno