Quadrantectomia o Mastectomia? Su quali basi si decide?
Introduzione
La chirurgia oncologica del seno rappresenta una tappa fondamentale nel trattamento del carcinoma mammario, il tumore più frequente nelle donne a livello mondiale. Due delle principali opzioni chirurgiche sono la quadrantectomia (intervento conservativo) e la mastectomia (intervento demolitivo). La scelta tra queste tecniche non è arbitraria, ma si basa su criteri clinici, biologici, anatomici e sulla valutazione multidisciplinare del singolo caso e comunque la scelta poi si baserà anche sia sull’aspetto oncologico sia sui risultati estetici dell’intervento
Cos’è la Quadrantectomia
La quadrantectomia è un intervento di chirurgia conservativa della mammella che consiste nell’asportazione del tumore insieme a una porzione circostante di tessuto “sano”. È definita anche tumorectomia estesa o resezione parziale. Questa procedura mira a rimuovere la neoplasia preservando il più possibile l’estetica del seno.
Quando è indicata la Quadrantectomia
La quadrantectomia è generalmente considerata quando:
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Il tumore è di piccole o medie dimensioni e limitato a un’unica area del seno.
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È possibile ottenere margini chirurgici liberi dal tumore (cioè senza cellule tumorali ai bordi).
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Il rapporto tra dimensioni del tumore e volume del seno permette un buon risultato estetico.
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La paziente è disposta a sottoporsi a radioterapia post-operatoria, che è parte integrante del trattamento conservativo.
Nei casi idonei, la quadrantectomia associata a radioterapia fornisce risultati oncologici comparabili alla mastectomia in termini di sopravvivenza globale, come evidenziato da numerosi studi clinici.
Cos’è la Mastectomia
La mastectomia prevede l’asportazione completa della ghiandola mammaria. Esistono diverse varianti (semplice, radicale, con risparmio del complesso areola-capezzolo, ecc.), ma l’obiettivo principale è rimuovere tutto il tessuto mammario a rischio.
Quando è indicata la Mastectomia
La mastectomia è generalmente preferita o raccomandata nei seguenti casi:
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Tumori multicentrici (più di una lesione in diversi quadranti del seno).
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Tumori di grandi dimensioni rispetto al volume del seno.
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Impossibilità di ottenere margini chirurgici negativi con un intervento conservativo.
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Recidiva locale dopo trattamento conservativo e radioterapia.
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Carcinoma infiammatorio o altre forme aggressive/diffuse di tumore.
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Controindicazioni alla radioterapia, come pregressa irradiazione del seno.
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Aspettativa o preferenza della paziente per una rimozione totale del seno.
In alcuni casi, la mastectomia può essere discussa come opzione di chirurgia preventiva in portatrici di mutazioni genetiche ad alto rischio (es. BRCA).
I Principi Scientifici alla Base della Scelta
1. Sicurezza Oncologica
L’obiettivo primario è eliminare la malattia con il minor rischio possibile di recidiva locale o metastatica. Studi clinici di lungo termine hanno dimostrato che, nei casi selezionati, la quadrantectomia con radioterapia garantisce sopravvivenza equivalente alla mastectomia.
2. Margini Chirurgici
Un criterio fondamentale è l’ottenimento di margini liberi da cellule tumorali. Quando ciò non è possibile, la mastectomia diventa l’opzione più sicura.
3. Caratteristiche Biologiche del Tumore
La biologia del tumore (sottotipo molecolare, aggressività, presenza di microcalcificazioni diffuse) influisce sulla decisione chirurgica in combinazione con lo stadio clinico.
4. Valutazione Multidisciplinare
La decisione chirurgica viene integrata in un percorso multidisciplinare che include oncologo, radioterapista, radiologo e chirurgo senologo. Il confronto tra specialisti migliora la personalizzazione del trattamento.
Aspetti Psicologici ed Estetici
La qualità di vita post-operatoria è un altro elemento da considerare. La chirurgia conservativa tende a preservare l’immagine corporea della donna, con un impatto psicologico spesso minore rispetto alla mastectomia. Tuttavia, molte donne optano per la mastectomia per ridurre l’ansia legata al rischio di recidiva, scegliendo anche opzioni di ricostruzione immediata del seno.
Conclusioni
La scelta tra quadrantectomia e mastectomia non è un semplice confronto fra due tecniche chirurgiche, ma un processo decisionale complesso che valuta:
✔ la dimensione, localizzazione e biologia del tumore
✔ la possibilità di ottenere margini negativi
✔ l’età, condizioni generali e preferenze della paziente
✔ la necessità di radioterapia post-operatoria
✔ il bilancio tra cura oncologica e qualità di vita
Entrambe le strategie, quando applicate correttamente, possono offrire ottimi risultati oncologici. La chiave è un percorso personalizzato, basato su evidenze scientifiche e sulla collaborazione tra professionisti sanitari e paziente.
Se hai dei dubbi o vuoi approfondimenti puoi prenotare una visita senologica con il Prof. Massimo Vergine. Visita il lunedì mattina presso la Breast Unit del Policlinico Umberto I e in regime di intramoenia alla Clinica Mater Dei e a Villa Margherita .
- Se devi affrontare un intervento al seno, informarti bene è il primo passo.
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- Ogni caso è diverso: una scelta chirurgica va sempre personalizzata
Prof. Massimo Vergine – Chirurgo senologo
Primario Unità Operativa della “Chirurgia della mammella”
Policlinico Umberto I di Roma
Chirurgo di riferimento nel PDTA della Breast Unit del Policlinico Umberto I
Sono un chirurgo senologo, Primario dell’ Unità Operativa presso il Policlinico Umberto I di Roma, dove svolgo attività clinica, chirurgica e organizzativa dedicata alla diagnosi e al trattamento delle patologie della mammella.
La mia formazione si è sviluppata in ambito universitario e ospedaliero, con un percorso professionale orientato alla chirurgia senologica oncologica, alla multidisciplinarietà e alla centralità della paziente. Nel corso degli anni ho maturato una consolidata esperienza nella gestione del tumore della mammella, dalle fasi diagnostiche alla chirurgia, fino al follow-up, lavorando in stretta collaborazione con oncologi, radiologi, radioterapisti, anatomopatologi e psicologi.
Come responsabile di Unità Operativa, coordino un team dedicato, promuovendo modelli assistenziali basati su evidenze scientifiche, innovazione tecnologica e umanizzazione delle cure. Particolare attenzione è rivolta alla chirurgia conservativa, alle tecniche oncoplastiche e alla personalizzazione del trattamento, nel rispetto della sicurezza oncologica e della qualità di vita.
Accanto all’attività clinica, sono impegnato nella formazione dei giovani chirurghi, nella ricerca scientifica e nella partecipazione a congressi e società scientifiche nazionali e internazionali, con l’obiettivo di contribuire al continuo miglioramento della senologia moderna.
Credo in una medicina fondata sulla competenza, sull’ascolto e sulla fiducia, nella quale ogni paziente venga accompagnata con chiarezza, rispetto e attenzione lungo tutto il percorso di cura.
All’attivo circa 30.000 visite senologiche e 3500 interventi di chirurgia oncologica della mammella
Direttore del Master Universitario di II livello in “Tecniche Avanzate in Chirurgia Oncologica della mammella
“Presidente dell’associazione no profit “FILO TESO” che si dedica costantemente alla diffusione della prevenzione e alle donne operate per tumore per tumore al seno.
Master in Management sanitario e Direzione Sanitaria aziendale conseguito nel 2024 al Campus Biomedico di Roma
Autore del libro “ Vivere dopo il tumore al seno”
Dove sono a Roma
📍 Breast Unit: Policlinico Umberto I – visita senologica con prenotazione Recup 06.9939 – Il Prof. Vergine visita il lunedi mattina 8-13
📌 Indirizzo: Istituto EASTMAN -Via regina Elena 287 B- 00161 – Roma
Prenotazioni visita senologica INTRAMOENIA
Mater Dei General Hospital – Via Antonio Bertoloni 34- Roma
📞 Telefono: 06.83803
🕒 Orari: Giovedi ore 17-20
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📞 Telefono: 06.862751 –
🕒 Orari: Lunedi ore 14,30-17
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