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Chirurgia del cavo ascellare

Chirurgia del cavo ascellare -Il Linfonodo sentinella nel tumore della mammella

Chirurgia del cavo ascellare -Il Linfonodo sentinella nel tumore della mammella - Chirurgia Tumore del seno

  

Lo svuotamento dei linfonodi all’ascella nel tumore della mammella ha rappresentato per molti anni il completamento alla mastectomia. Infatti la situazione istologica dei linfonodi ascellari rimane ancora oggi il fattore prognostico indice di sopravvivenza.

Lo svuotamento ascellare nel tumore della mammella è considerato da sempre un intervento che pur importantissimo, puo dare comunque in molte pazienti delle complicanze e sequele spiacevoli quali linfedema del braccio, dolore, parestesie.

Nel corso degli anni si e notato che l’interessamento di mestastasi nei linfonodi ascellari è in relazione al diametro del tumore primitivo nella mammella e considerando in generale le casistiche la percentuale di donne che presentano tale evenienza e dell’ordine del 30% circa. Cio comporta che almeno il 70% dei casi della linfectomia ascellare  si puo considerare un intervento inutile considerando che non presentano metastasi nei linfonodi. 

 

In cosa consiste la tecnica del linfonodo sentinella?

  

 Il presupposto su cui  si basa la metodica del linfonodo sentinella nel tumore della mammella è che la linfa proveniente da una determinata regione anatomica della mammella segua in modo costante una via di deflusso anatomicamente ben definita, che conduce sempre ad uno specifico linfonodo in ascella. Con il termine quindi di “linfonodo sentinella”si intende il primo linfonodo che riceve la linfa proveniente dal dal tumore e quindi il primo linfonodo sul quale si potrebbe avere lo sviluppo di cellule neoplastiche trasportate per via linfatica:

 

Quindi se siamo in grado di identificare il primo linfonodo sede di drenaggio del tumore, possiamo ottenere dall’analisi istologica e immunoistochimica di questo esaurienti informazioni prognostiche e terapeutiche, e soprattutto evitare qualora fosse negativo inutile la la linfectomia ascellare totale.


La paziente che puo essere sottoposta alla biopsia del linfonodo sentinella è colei che presenta un tumore della mammella accertato con agoaspirato , con un diametro di non oltre i 3 cm e che non presenta linfonodi palpabili o comunque linfonodi macroscopici multipli nel cavo ascellare.

La tecnica è ormai stata standardizzata ed è considerata molto semplice.
  Alla paziente infatti alcune ore prima dell’intervento chirurgico viene praticata un’iniezione preferibilmente in sede sottoareolare, ma in alcuni casi anche peritumorale, di un marcatore quale il tecnezio : uno–due ore dopo una particolare apparecchiatura munita di gamma camera legge la presenza di tale marcatore a livello ascellare del linfonodo interessato.


In sede operatoria quindi dopo aver asportato la neoformazione con al massimo una quadrantectomia ma talvolta con la sola tumorectomia , viene praticata una piccola incisione cutanea nel cavo ascellare sovrastante il linfonodo che si riesce comunque a captare sempre con una sonda rilevatrice di raggi gamma, ed una volta individuato il linfonodo sentinella viene asportato e mandato all’anatomopatologo per lo studio istologico.


In caso di positivita' ( linfonodo sentinella positivo )si procede allo svuotamento ascellare completo (linfectomia ascellare), altrimenti in caso di negatività ( linfonodo sentinella negativo ) si evita tale procedura risparmiando alla paziente un intervento inutile cosi come complicanze indesiderate.

 

In alcuni casi non è richiesto nel tumore della mammella l'asportazione del linfonodo sentinella come ad esempio nel tumore  duttale o lobulare un situ. 

 

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                       Prof. Massimo Vergine

Responsabile Unità Operativa Complessa  CHIRURGIA DELLA MAMMELLA

 

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